严重多囊卵巢可以直接考虑试管婴儿

  多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS) 是生育年龄妇女常见的内分泌及代谢异常性疾病，是无排卵型不孕的主要原因之一。经过常规治疗仍然不孕的患者可以选用体外授精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo ransfer，IVF-ET)的方法助孕。由于PCOS患者复杂的内分泌改变，使IVF-ET治疗过程中具有获卵数多、受精率低、卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)发生率高的特点，使得PCOS患者成为IVF-ET 治疗中的相对难点问题。本研究通过回顾性分析2003年10月至2008年12月在我院生殖医学中心进行IVF-ET/ICSI的277个新鲜周期的相关临床资料，比较PCOS患者与输卵管因素（包括合并男方因素不育）患者ART的临床效果及费用，探讨用ART技术对PCOS患者助孕的有效性及注意事项。                              
1 资料与方法
1.1 对象
研究对象为2003年10月至2008 年12月间在我院生殖中心进行体外受精－胚胎移植或卵胞浆内单精子注射（IVF-ET/ICSI）治疗的患者，其中47 例(50个新鲜周期)PCOS患者，选取同期221例( 227个新鲜周期) 输卵管因素的患者做对照组，对照组和PCOS组患者年龄分别为(30.88±3.32)岁和（29.74±3.66）岁，两组年龄和不孕年限（4.11±2.89 vs 4.83±3.20）相匹配。PCOS 的诊断参照2003年鹿特丹的诊断标准[1]。
1.2 方法
治疗方案按照本中心的常规方案，PCOS患者先口服避孕药3～6个周期，如果合并有胰岛素抵抗同时口服二甲双胍，待内分泌恢复正常后，口服避孕药剩余5片时长方案降调节，月经第3～5天用促性腺激素（Gn）超促排卵，卵泡发育成熟时注射HCG，36h取卵，根据精子情况采用IVF或ICSI，48h～72h胚胎移植，14天化验HCG，35天B超检查确定是否临床妊娠。对照组月经第21天或排卵后第7天降调节[2]，以后方案同PCOS组。
观察指标为Gn量、Gn天数、取卵数、受精率、移植胚胎数、冷冻胚胎数、优质胚胎数、临床妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率等。
统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用 ±s表示，采用方差分析、t检验；计数资料用率表示，采用x2 检验。检验水准：α＝0.05。

2 结果  
2.1 PCOS组与对照组ART周期中相关指标比较(( x±s )  PCOS组的Gn用量明显少于对照组，差异有统计学意义，注射HCG日E2水平PCOS组明显高于对照组，LH水平无明显差异，PCOS组的取卵数、冷冻胚胎数、优质胚胎数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组移植胚胎数无明显差异(P>0.05)，详见表1。
2.2 PCOS组与对照组ART周期治疗结局的比较 PCOS组的受精率76.3％，略高于对照组的71.9％，P<0.05。两组卵裂率、妊娠率、流产率、OHSS发生率经卡方检验，均无显著性差异，P>0.05，

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