56例输精管显微吻合术临床分析
杨光
(河南省人口与计划生育科研院,郑州450002)
摘要:目的 总结分析输精管显微吻合术的特点及临床效果。方法 在手术显微镜下对56例患者行输精
管吻合术。对成功率及影响因素进行分析。结果 术后56例有50例精液中查出精子,成功率89. 3%。结论
该手术是一种创伤小、成功率高、安全、有效的手术方法。
关键词: 输精管;显微吻合术
中图分类号: R697+ . 25 文献标志码: B 文章编号: 1006 - 1959 (2007) 02 - 0175 - 02
2002年3月至2004年10月,我院共收治56例患
者,采用了输精管显微吻合术,精子再现率89. 3% ,效
果满意现报告如下。
1 资料和方法
1. 1 临床资料
本组56 例年龄最大52 岁,最小28 岁,平均37
岁。要求再生育者50例,严重附睾瘀积者6例。其中
直视钳穿法输精管结扎术48例,输精管注射粘堵术3
例,输精管注射栓堵术5例。绝育时限3～19年,平均
8年,其中第一次吻合失败而行第2次吻合者12例,
两次吻合失败而行第3次吻合者2例。56例术前精
液常规检查均未见精子。
1. 2 手术方法
三指法固定输精管结节于阴囊前外侧皮下, 1%利
多卡因结节周围浸润麻醉,在相应部位切开皮肤和肉
膜2 cm左右,用分离钳分离其下组织直达结节,以输
精管固定钳套住结节上端或下端的输精管将结节提
出,游离结节上下方各1 cm,在距结节0. 5 cm处切断
输精管,向远睾端管腔插入6号钝针头,用5 ml生理
盐水灌注畅通无阻力,患者出现明显尿意为远睾端通
畅。按摩附睾或生理盐水灌注后按摩附睾有液体溢
出,能检出精子者为近睾端通畅。用小组织钳夹住输
精管两端周围组织,使输精管两断端靠拢,显微镜下将
断面剪齐,用显微镊轻轻扩张比近睾端细的远睾端管
腔,使两端管腔内径尽可能接近。在10倍手术显微镜
下, 820无损伤缝线四定点全层缝合加间针外膜肌层缝
合,可减少腔内缝线,有利于吻合口对齐,保证输精管
腔通畅。术中要求吻合口整齐,输精管无扭曲,创面无
出血,若吻合口张力较大,应做一针输精管外膜及浅肌
层的减张缝合。检查无异常,将输精管复位。阴囊皮
肤切口作1～2针全层褥式缝合。术后托起阴囊7 ～
10 d,以防出血,并减少直立时睾丸下坠造成的吻合张
开。术后给予抗生素以防感染,每晚口服乙烯雌酚,以
防阴茎勃起。术中出现近睾端无精液溢出者,延长抗
生素应用时间并给予活血化瘀中药。
1. 3 手术疗效判定
手后1、3、6、12月各复查精液一次,以精液内查出
精子为手术复通成功。
2 结果
本组病例术中所见, 43例双侧输精管近睾端均有
溢液,术后43例均查出精子; 8例单侧输精管近睾端
未见溢液,术后有6例查出精子; 5例双侧输精管近睾
端均未见溢液, 1例术后查出精子。术后查出精子50
例,总手术复通率为8913%。
3 讨论
输精管吻合术式较多,主要分为常规吻合术和显
微吻合术,传统的放置支架的吻合术已被显微外科吻
合术所取代[ 1 ] 。显微外科输精管吻合术分为全层缝合
法、两层缝合法、三层缝合法,我们采用四定点全层加
间针外膜肌层缝合的改良全层缝合法[ 2 ] ,操作较为简
单,又减少了腔内缝线。本组56 例患者, 复通率
8913%。笔者认为除手术方法和手术熟练程度外,影
响复通率的因素主要有以下几点: ①近附睾端有无液
体溢出:凡术中发现双侧输精管内有溢液者吻合后成
功率高, 43 例双侧近附睾端有液体溢出者复通率
100%。②绝育时限:输精管结扎距吻合术的时间愈
长,对输精管的复通愈不利[ 3 ] 。本组患者中最长绝育
时间限19年且手术近附睾端无液体溢出,吻合后延长
抗生素应用时间至20 d,配合中药治疗,随诊12个月
后精液中查出精子,因此超过多长绝育时限就不能尝
试输精管吻合手术,尚无限定[ 2 ] 。③吻合次数:吻合次
数与成功率有关,若首次施行的是常规吻合术,第二次
医学信息手术学分册2007年2月第20卷第2期 175
施行的是显微吻合术,其成功率比再次施行显微吻合
术要好[ 4 ] 。再次吻合的复通率低于首次吻合[ 5 ] 。
本组56例患者结扎时限长(平均8年) ,再次吻合
人数多(14人) ,改良式全层缝合法操作简便, 50例术
后复通,复通率89. 3% ,是一个较好的术式。
[参考文献]
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(本文编辑:方 珍)
收稿日期: 2006 - 12 - 20。
急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除术(附170例分析)
闫杰,陈伟,王进东
(泌阳县人民医院,河南泌阳463700)
摘要:目的 探讨急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除方式。方法 回顾分析170例急性胆囊颈部嵌顿
性结石的胆囊切除方法及疗效。结果 采用逆向胆囊切除术158例,胆囊大部分切除胆囊颈管引流12例。全
组患者除1例术后黄疸、1例胆汁漏外无严重并发症,无一例死亡。结论 逆向胆囊切除术是治疗急性胆囊颈
部嵌顿性结石胆囊炎较好的手术方法,手术安全,并发症少。
关键词: 胆囊颈部嵌顿性结石;胆囊切除术
中图分类号: R657. 4+ 2 文献标志码: B 文章编号: 1006 - 1959 (2007) 02 - 0176 - 02
我院于1990年1月至2004年12月共施行胆道
结石手术489例,其中急性胆囊颈部嵌顿性结石胆囊
炎行胆囊切除术170例,占胆道结石手术的34. 8%。
本文就170例急性胆囊颈部嵌顿性结石胆囊炎手术治
疗时机、手术方法进行分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本组共170例,男63例,女107例。年龄24～78
岁,平均56. 2岁。病史6 h～40年;发病至手术时间
12～115 h,平均40. 6 h; 72 h内手术134例,超过72 h
伴局限性腹膜炎而急诊手术36例。术前均经B 超证
实急性胆囊颈部嵌顿性结石胆囊炎、胆囊肿大或积液,
Mirizzi综合征2 例。手术时间45 ～190 min,麻醉方
法:连续硬膜外麻醉164例,气管内吸入麻醉6例。切
口选择:右肋缘下切口115例,经右腹直肌切口55例。
1. 2 手术方法
逆向胆囊切除术158例,胆囊大部分切除胆囊颈
管引流12例。
1. 3 术中注意事项
胆囊内容物多、张力过大者,先穿刺吸除部分内容
物以减压并缩小胆囊体积,使术野暴露好,易于手术进
行。因胆囊颈部有结石嵌顿,故不强调首先分离结扎
胆囊管。采用逆向胆囊切除法,自胆囊底部开始,进行
浆膜下的分离,以钝性剥离为主,配合电刀边切边电凝
止血。切除胆囊浆膜时尽量多保留肝床部浆膜,以便
再浆膜化。分离解剖胆囊三角区时因已有剥离下的胆
囊做牵引,使颈部分离易于进行。为避免误伤胆管,在
解剖分离时应分层由浅入深地进行,绝对禁止用剪刀
或血管钳盲目地强行分离。在解剖并分离出胆囊颈管
后,上提胆囊多能找到胆囊动脉,为防止继发出血或存
在迷走小胆管的损伤,对胆囊三角区的胆管分离切断
组织均需行牢固的结扎或缝扎。如果嵌顿结石过大,
可切开胆囊体取出结石,再将食指插入胆囊颈部引导
手术进行。对因结石嵌顿时间过久,胆囊颈管组织脆
弱不易分离,结扎缝扎胆囊颈管不可靠时可行胆囊大
部切除、胆囊颈管置导尿管引流的方法,手术结束时常
规温氏孔置烟卷或橡皮管引流。对Mirizzi综合征患
者Mcsherry I型做保留颈部的胆囊切除术,Mcsherry II
型作瘘口修补,下方胆管造瘘,支撑引流。
2 结果
168例临床痊愈, 1例术后黄疸,经二次手术治愈,
1例术后胆汗瘘经引流治愈,无一例死亡。Mcsherry II
型作瘘口修补,下方胆管造瘘,支撑引流。
176 Medical Information Section of Operative Surgery. Feb. 2007. Vol. 20. No. 2
