FSH 高，卵巢早衰，经常发生LUF, 进拮抗剂方案 [复制链接]

長療程？短療程？都不是，它的名字叫：「拮抗劑療程」！
長療程、短療程，都屬於一種藥物：GnRHa (性腺刺激素釋放素類似物，如柳菩林 Lupron) 的用法，所謂長、短，指的是GnRHa使用時間的長短。
GnRHa的藥物特性是先刺激「性腺刺激素的釋放」，持續使用10-14天之後，轉為抑制「性腺刺激素的釋放」；當已經達到抑制「性腺刺激素的釋放」的效果時，俗稱卵巢已經及格 (也就是卵巢荷爾蒙已經歸到起跑線)，就可以加上注射排卵針，開始刺激卵巢濾泡成長，這種做法稱之為長療程。
拮抗劑則是GnRH antagonist (性腺刺激素釋放素拮抗劑，如媃妊孕 Orgalutron)，它的藥物特性是直接抑制「性腺刺激素的釋放」，不需要經過先刺激後抑制的過程，所以可以直接配合注射排卵針，使用起來比較簡單方便。
拮抗劑是近年來新星，比起長療程，過程較為簡單，注射針劑的時間和用量都會減少。但是一般卵巢功能正常的病人，試管嬰兒治療卻是以使用GnRHa長療程，搭配注射排卵針，的成功率最優良穩定。
但是拮抗劑仍然有其地位，尤其是濾泡數太少 (參閱本部落格衛教短篇：排卵藥與裙子)，或是濾泡數太多 (多囊性卵巢或多囊性卵巢症候群) 的病人。
長療程因為其荷爾蒙特性，濾泡數太多時，容易產生卵巢過度刺激症候群，而拮抗劑療程則比較不會。尤其是拮抗劑療程可以放棄傳統破卵針HCG，改以GnRHa當破卵針，會大幅降低產生嚴重卵巢過度刺激症候群的機會。
至於GnRHa為何又可以在拮抗劑療程時當破卵針 (長、短療程是不能這樣使用的)，那是因為GnRHa初使用時，具有釋放性腺刺激素的能力，所釋放出來的性腺刺激素可以破卵，這涉及非常複雜的荷爾蒙醫學，已經超過一般民眾能了解的範圍了。

应用拮抗剂方案的IVF病人妊娠
发表时间：2010-03-22 发表者：朱丽萍 (访问人次：1221)
病人年龄>35岁, 卵巢储备功能低,  第一次IVF治疗, 促性腺激素(GN)针用了60多支, 获卵5个, 胚胎移植后未妊娠. 本周期采用了拮抗剂方案: 月经第三天开始用促性腺激素促排卵, HCG注射日前数天用GNRH拮抗剂, 病人用GN针30支, 获卵是第一次的二倍, 移植胚胎3枚, 获三胎妊娠, 目前已成功减胎, B超示双胎, 孕近12周, 胎心好. 这是本中心应用拮抗剂方案的个妊娠病人.上海第一妇婴保健院生殖医学中心朱丽萍

IVF中促排卵治疗方案应用决定着病人 ..

在采用拮抗剂方案的姐妹们在这里留个脚印吧。。。

rachelbaby  我就是准备做拮抗剂方案的。

之前做了2次，都是长方案。

这次7月7号排卵，14号医生让吃补佳乐，到现在6天了，还没来YJ！

GnRH-Ant，全称“人类促性腺激素释放素拮抗剂”，是人工方法合成的多肽化合物，分子结构类似天然人类促性腺激素释放素（GnRH），在中枢神经水平，阻断 GnRH 促使脑垂体分泌 FSH（卵泡刺激素）和 LH（黄体生成素）的作用。 GnRH-Ant 用于促排卵，主要通过上述药理作用，抑制垂体产生过早 LH 峰（LH 早熟峰），使垂体在不被降调节的前提下，仍然可以得到多卵泡发育和适时成熟。目前临床主要使用的 GnRH-Ant 制剂有 Cetrotide（西曲瑞克，思则凯）和加尼瑞克等。

     不进行垂体降调节，使用 GnRH-Ant 抑制 LH 早熟峰的促排卵方法，被称为“GnRH-Ant 方案”。与经典的长方案促排卵相比，该方案用药相对简单、周期时间短、对卵巢抑制轻、可用于卵巢储备功能低下者；但该方案的卵泡生长齐同性较差，获卵数、胚胎数较少，发生早熟 LH 峰者相对较多。由于国内目前未能提供该类药物，影响了 GnRH-Ant 方案的广泛实施。

    笔者总结了 2007、2008 年度自己使用 GnRH-Ant 方案（Cetrotide）的临床结果，在此披露一些“内部数据”，希望大家对我中心的 GnRH-Ant 方案有一些感性认识（某些专业术语的定义见后说明）。

病例数：37 例，平均年龄：32.03 岁（最小23岁；最大45岁）
取卵周期数：39 周期
平均获卵：400 / 39 = 10.26 枚（获卵最少的为 2 枚）
平均可用胚胎数：256 / 39 = 6.56 枚（获得胚胎最少的为 2 枚）
平均促性腺激素用量：22.13 支（HMG 占 92.1 %）
平均 Cetrotide 用量：1.72 支（0.25 mg/支）
新鲜移植周期：34 周期
全胚冷冻：5 周期（因输卵管积水 2 周期，内膜薄/回声紊乱 3 周期）
新鲜移植周期平均移植胚胎数：2.29 枚
临床妊娠率：14 / 34 = 41.2 %
有冷冻胚胎的周期：26 周期，占 26 / 39 = 66.6 %
无冷冻胚胎的周期：13 周期（其中 4 个周期因囊胚培养失败）
有冷冻胚胎周期的平均冷冻胚胎数：178 / 26 = 6.85
FET周期数：19（18周期已经有结果）
FET临床妊娠率： 6 / 18 = 33.3 %
仍有冻胚保存，尚未移植：20周期（如果完成这些周期，会进一步提高取卵周期累计妊娠率）
取卵周期累计妊娠率：20 / 39 = 51.3 %
β-hCG阳性：25周期
异位妊娠率：2 / 25 = 8.00 %（其一输卵管妊娠，另一宫内、宫角合并妊娠）
生化妊娠率：5 / 25 = 20.00 %
   * 可用胚胎：临床用以进行子宫内移植或者冷冻保存的胚胎。
* 新鲜移植：取卵周期进行的胚胎移植。
* 全胚冷冻：全部胚胎冷冻保存，放弃新鲜移植。
* 临床妊娠率：胚胎移植后，适当时候超声检查，发现孕囊者。包括异位妊娠。
* 囊胚培养：在体外将胚胎培养至囊胚期，通常需培养到取卵后 5－7 天。
* FET：冻融胚胎移植。
* 取卵周期累计妊娠率：一次取卵获得所有胚胎，进行胚胎移植后，获得的总体临床妊娠率。
* 生化妊娠：仅实验室检测（血 / 尿）HCG 阳性，超声始终未观察到孕囊结构，之后 HCG 自然下降，妊娠终止。

猪猪妹妹，你都试过长周期方案，说明你的卵巢功能还好啊，你是哪里的？
我是上海的，因为FSH高（>12），经常LUF, 窦卵泡少(左右各只有两个)， 医生说我卵巢功能退化，不适合用长方案，让我用微刺激方案试过一次，结果只取到一个卵泡，而且没有配成坯胎。
下个周期和医生讨论下来会用拮抗剂，因为我还有FSH高的老问题，所以在进方案之前先用补佳乐和安琪坦调理20天，考虑要会有反复LUF， 在下次来月经前还要酌情穿刺（如果有囊肿的话），到下次月经第二天在去验血做B超后再确定剂量。到时候再汇报：）

我第二次是受精失败，多精受精！连移植的机会都没有

rachelbaby我是广东汕头的

吃了补佳乐7天还没来月经，医生让停药了。来了再复诊

不知道现在能不能泡脚，还是等打果纳芬时再泡