话题：冻融胚胎移植的子宫内膜准备（上海九院田辉大夫）
随着胚胎冷冻和复苏技术进入玻璃化冷冻时代，胚胎的冻存和复苏已经不再是明显阻碍胚胎发育潜力的因素。在此情况下，为规避促排卵方案对子宫内膜产生的负面影响，越来越多的情况下医生会选择进行取卵周期的胚胎冷冻和后续的冻融胚胎移植。对于冻融胚胎移植而言，成功的关键在于胚胎的发育潜力、子宫内膜的功能和状态，以及两者之间的发育同步性。为实现后两者，需要对子宫内膜的形态和发育程度进行监测和干预。临床上用于这个目的的治疗方案大体有三种：1，自然周期 2，促排卵周期 3，激素替代周期。
自然周期：自然周期的优势在于“自然”，避免了各种药物对子宫内膜功能的可能影响，由于排卵后有正常黄体，胚胎移植后通常不需要进行繁复的人工黄体支持。特别是经典的自然周期不需要用药，简单易行，容易被患者接受。但经典的自然周期也有缺点，就是往往难以捕捉其准确的排卵时机，不容易判断子宫内膜的发育速度以便于同复苏胚胎的发育程度相匹配。对此，有时会采用人工诱发排卵的方法来弥补这一点。如果使用了人工诱发排卵，这样的周期就被称作“修饰性自然周期”了。同时，采用自然周期做子宫内膜准备有一个前提，就是患者具备规律性的排卵，否则，会采用以下两种准备方式中的一种：
促排卵周期：用促排卵药物促使卵泡生长，带动子宫内膜发育，最终诱发排卵。这种方式适用于排卵障碍而无法做自然周期的患者。同时由于促排卵往往引起多卵泡发育，雌激素水平会高于自然水平，可能对某些患者的子宫内膜增生不良有帮助。但促排卵药物往往需要每天注射，给患者带来一定痛苦和不便。一旦多卵泡发育造成雌激素水平过高，还可能损害子宫内膜容受性。
激素替代周期：用外源性雌孕激素，人工模拟自然月经周期中的生理性激素波动规律，人为促使内膜发育，控制内膜由增生转为分泌的时间点。它可以比促排卵周期和自然周期都更加准确地进行子宫内膜－胚胎发育速度的同步。但这种方法由于在月经早期就使用了雌激素，抑制了卵泡发育，整个治疗周期中都没有天然黄体功能，在胚胎移植后需要长时间、大剂量的黄体药物支持，在治疗上显得比较繁琐。另外，某些患者在使用了这样的疗法后，仍然有卵泡发育，可能给人为调控子宫内膜带来麻烦。因此有时会先采用垂体降调节后再激素替代。不过这样做就更加繁琐了，而且会对患者近期的内分泌造成一定程度的扰动。根据我个人的经验，通常不倾向于首选这样的方法做激素替代周期。
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