給力2011，我的试管之路（2011/4/27  第五次进周) [复制链接]

静脉注射免疫球蛋白（IVIG）是从人类血浆中提取，主要含免疫球蛋白及其亚类，用以提供被动免疫及治疗严重的免疫相关性疾病。IVIG于1952年开始用于治疗免疫缺陷性疾病及自身免疫性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮（SLE）、急性感染性多发性神经根炎（GBS）、炎性脱髓鞘神经病变、肾小球肾炎等。 　　IVIG的不良反应很少见，发生率约1％～15％，有发热、寒战、潮红、头痛、肌痛、血压升高、胸痛和呼吸困难，可能与免疫球蛋白聚集、激活补体有关。为使免疫球蛋白聚集减少到最小程度，研究者将糖作为稳定剂加入IVIG制剂中，包括麦芽糖、葡萄糖、果糖、甘氨酸及蔗糖。 　　1987年Barton等首次报告，IVIG引起急性肾功能衰竭（ARF）。1例冷球蛋白血症肾炎病人，由于低球蛋白血症及为预防感染，给予IVIG（sandoglobulin，15g）治疗24小时内出现少尿。自此，IVIG治疗相关的ARF相继有人报告。1999年Harkin等报告，1例54岁有心瓣膜病的男性患者，准备做心脏移植前，为加强其免疫功能，给予大剂量IVIG（2g/kg/min）治疗，先后两次出现恶心、呕吐、气短、肌痛、少尿和ARF。IVIG制剂为Sandoglobulin172g，10％溶液蒸馏水配制，滴速100ml/h。此制剂蔗糖含量高（1.67g蔗糖／g蛋白）。以后，IVIG制剂改用polygam170g，10％溶液用蒸馏水配制，此制剂含葡萄糖0.4g／g蛋白，滴速50ml/h，病人耐受良好无不良反应。 　　IVIG相关ARF，绝大部分不是IG介导，而是作为IVIG制剂稳定剂的蔗糖介导的。蔗糖肾病（又称渗透性肾病），早在50年前即有报告，蔗糖用于组织脱水，如脑水肿、高血压、喘息状态和各种水肿状态。1997年Cayco等报告了50例IVIG相关ARF，其中82％的患者应用了Sandoglobulin制剂（含蔗糖5％～10％）。蔗糖是双糖，在小肠内经双糖酶水解为葡萄糖和果糖，在小肠内吸收。静脉注射的蔗糖，主要经肾脏排出。肾脏无双糖酶，蔗糖不能被代谢，蓄积在细胞胞浆内，产生跨膜渗透梯度，水份进入近曲小管细胞，导致细胞肿胀、管腔狭窄、闭塞。 　　相同的肾损伤见于其他不能被代谢的大分子物质，如甘露醇、右旋糖酐、造影剂。球蛋白制剂如果含麦芽糖、葡萄糖、甘氨酸等稳定剂，这些分子可经肾小管细胞代谢，静脉注射后病人可以耐受。 　　蔗糖肾病的典型病理改变为近曲小管上皮细胞肿胀、空泡变性和管腔狭窄、闭塞。Culter的研究提示，蔗糖量达6g/kg/w即可引起正常人肾损伤，如已有肾功能不全，则此阈值更低，1g/kg/w即可引起急性肾损伤。提供被动免疫的IVIG剂量一般为（0.1～0.4）g/kg/3～4w，IVIG治疗免疫介导疾病的剂量为（0.35～1.0）g/kg/d。文献报告，绝大部分IVIG诱导的ARF均是应用Sandoglobulin产生的。美国食品与药物管理局（FDA）规定，蔗糖最大滴入速度为3mg／kg／min（相当于Sandoglobulin2mg/kg/min）。高渗透负荷肾损伤的确切机制不清，可能系管球反馈作用加强所致。入球小动脉收缩滤过压力下降，致使肾小球滤过率下降。IVIG诱发ARF的危险因素包括：老年人、已有肾功能不全、脱水或应用利尿剂、大剂量IVIG治疗，此外与IVIG的浓度和滴速亦有关。 　　IVIG制剂含蔗糖可引起急性肾功能衰竭，虽然少见，但很严重，高危病人应选择不含蔗糖的IVIG制剂。开始IVIG治疗后应严密监测患者的尿量和肾功能，IVIG诱导的ARF通常是少尿型，是可逆的。

2002年02月08日《Cancer》

你每次的胚胎都好，为什么不成功呢？是不是子宫的问题啊，有时候宫寒会影响胚胎着床的。

      
     昨天刚和朋友说了购买球蛋白，今天上午朋友便给了回复，并问我买多少？没想到朋友那么快就将购买信息反馈了来。朋友可购买到的剂量是2.5g一支的。对于免疫球蛋白我所知道的知识都是从网上得来，并未和我的生殖医生谈过，我也不想将用这个药的情况告诉她，我隐约感到她可能对外来信息不感兴趣。

      现在我所知的是静脉注射用球蛋白的注射剂量和体重有关，但怎么计算用量，是按照网上搜来的知识还是？。。。有些纠结。

      再参考一下球蛋白的用法资料。

1、指征：淋巴细胞亚群异常者。封闭抗体转阳性，且其余可能引起流产的因素已解除。
 
    淋巴细胞亚群异常者主要是CD56＋NK细胞和CD19＋5＋NK细胞升高。免疫紊乱有关淋巴细胞（CD标志）有30余种，CD56＋NK细胞和CD19＋5＋NK细胞两类与不孕、种植失败和流产有关。
    CD56＋NK细胞正常值2～12％，＞12％可导致不孕、流产。

2、治疗方案：静脉注射丙种球蛋白（IVIG）

    ①Mueller等于妊娠第5周开始，首剂量丙种球蛋白30g（0.5/kg），以后每3周输注20g，加强免疫1次，至妊娠22～24周。

    ②Stricker RB等应用0.2g/kg低剂量丙种球蛋白治疗36例URSA患者，24例成功妊娠。

    ③国内陈巧儿等于妊娠前，每2周静脉点滴10g丙种球蛋白（2.5g/支），连续4次。妊娠后改为每3周同剂量免疫1次，至妊娠26～30周。结果显示，25例URSA患者治疗前APLA全部阴性，治疗4次后19例转阳性，21例正常妊娠并成功分娩，4例流产。

    ④张建平给CD56＋NK细胞或/和CD19＋5＋NK细胞升高的RSA患者LIT＋IVIG治疗。受孕周期前3个月IVIG治疗，每周期第6天或IVF移植前2天25克静滴。以后于妊娠试验阳性时开始注射，每3周1次，直至10周。第1次输注丙种球蛋白后进行NK分析，以确定是否够量。

    大剂量免疫球蛋白被动免疫治疗应该根据患者经济情况决定治疗方法。对于经济条件比较好的患者，可以在尝试怀孕之前就进行注射（即使封闭抗体未转阳性者也可），每月1次。对于经济条件一般的患者，可以仅在尝试怀孕当次月经周期第8～10天进行注射。

    丙种球蛋白每次注射剂量较大（25克），费用较高（每次可达4000～6000元）。注射时间较长，可达8小时。丙种球蛋白输注的最佳时间及最佳剂量等问题还在探讨中。

    对APLA已转阳性尚未受孕者，积极应用促性腺激素（Gn）刺激排卵。难以治愈者可选择代理妊娠。

楼主 这个药不能自己打的 比较复杂 而且打完也要监测的 不仅是看你有没有什么副作用 还有就是看到底对你的免疫指标改变了多少 下次怎么打 要不要调整用量

如果楼主要打 一定要去找对的医生 这个真的不是开玩笑的 而且这个药也不便宜

前些时候做过检查报告单：

1、淋巴细胞毒实验报告 （2011/2/16）
检测内容：淋巴细胞（丈夫）+血清（妻子）+补体
检测结果：淋巴细胞坏死率：3%（阴性）
参考值：淋巴细胞坏死率＞10%为阳性


2、T淋巴细胞检测报告
CD3    69.2%
CD4    30.4%
CD8    27.2%
NK      19.1%


3、内分泌实验检验报告
FT3                 4.1
FRT1               16.2
TSH                 3.875
A-TG                33.3
TPO-A              31

4、
ACL-IgA    6RU/ml
ACL-IgG    6RU/ml
ACL-IgM    5RU/ml

B2-糖蛋白1-IgA      7RU/ml
B2-糖蛋白1-IgG     7RU/ml
B2-糖蛋白1-IgAM   8RU/ml

医生说，后面三项没有问题，现在只需要做第一项的治疗，即用主动免疫治疗。



看了“等你宝宝”的日记后，我自己去本地的免疫风湿科检查了日记里提到的几项指标，（这些指标都是在风湿免疫科开的检查单），检查内容有：

1、CD分子检测报告 (2011/2/24)

NK            15%    
CD19        9%
CD56        35%
（说明：2.16.的NK检查数值为19.1%，2.24.的NK检查数值为15%，本地医生说没有异常。而另两项CD19和CD56因为是我自作主张做的检查，医生也没给个说法，检测报告里也没有参照值可以说明问题）

2、抗核抗体ANA、AHA等13项免疫检查结果抗体都为阴性。


请问vicky梁，能帮忙看一下我的这些检测报告有没有问题，胚胎、内膜都没有问题的情况下，数次试管，从未着床的原因和这些检测结果有联系吗？再过两个月我就要重新进入周期，这次不想盲目的去进周期，不想劳心劳力后仍迎接无说不出名堂来的失败结果。谢谢。


To 坚持与胜利：淋巴细胞的比例是不足以说明什么问题的，需要检测功能，如NK毒性和Th1：Th2细胞因子等。建议你先来我们的研究所做免疫专项的检查，我需要根据我们的专项检测给你提供建议。并且不同实验室对于抗体的检测有不同的方法，参考值也不同，你所提供的这些结果我没办法判断。此外，你的TSH对于怀孕来讲偏高了一点，要服左甲状腺素钠调整一下，怀孕期间也要监测甲功。

引用第23楼lucky2010于2011-03-31 17:22发表的 :
楼主 这个药不能自己打的 比较复杂 而且打完也要监测的 不仅是看你有没有什么副作用 还有就是看到底对你的免疫指标改变了多少 下次怎么打 要不要调整用量
如果楼主要打 一定要去找对的医生 这个真的不是开玩笑的 而且这个药也不便宜

谢谢你的提醒，我准备咨询朋友当护士的妈妈后再购买，若是注射也会请她来进行，若她不能做安全措施就去医院。

药品是挺贵的，所以究竟打多少，怎么计算注射量真让人纠结啊。

引用第21楼丁丁妈于2011-03-31 15:19发表的 :
你每次的胚胎都好，为什么不成功呢？是不是子宫的问题啊，有时候宫寒会影响胚胎着床的。

不知道，我不知道，医生也不知道。直到现在似乎有医生能给个治疗的方案了，现在在做主动免疫治疗。不知道能否有效。呵呵，有时想也许这是上天早已注定好的。有些事有和没有都没有道理可讲吧。

坚持与胜利，你作了很多的检查啊！

你的TSH才3.875就已经算偏高了啊，唉，我促排的时候TSH高达12，真不明白这边的医生为什么不重视。

我原来还真不懂，怪自己不作足功课！

祝好孕：）

无敌兔：
做足功课后依然不能成功，就不再继续了，这是我对自己的要求。

无敌兔，你还年轻，试管之路刚刚开始，现在多做功课，和医生多交流，中西医都做调理，相信你成功的几率会很大。


双兔：
谢谢你的祝福，一起加油！

      一早接到朋友电话，说是球蛋白上午可以买到。于是我打了辆的士赶往医院。现在为了节约每一分看病经费，我已经很少打的，尽量做公交，这也是为自己多争取一些锻炼机会。买药过程很顺利，2.5g/支，买了10支，计5000元。这是移植前的第一次滴注，取卵后，我再根据胚胎情况决定是否进行第二次购买。 

       药暂时放到老房的冰箱里，明天就要降温了，今天将新房的冰箱擦洗一下后，再把丙球蛋白转到新房的冰箱。这几日会去附近的诊所了解一下，看他们能否做丙球蛋白的滴注，听说这么大剂量需要7~8个小时。