1. 外阴阴道疾患所致的不孕
多为影响正常性交或虽有正常性交但不能储存有效的精液如先天性无阴道、处女膜闭锁、阴道狭窄或闭锁等均可导致性交障碍妨碍精子上行.当阴道发生感染时大量白细胞、阴道液酸碱度的改变或阴道内的大肠杆菌造成精子的凝集或吞噬造成不孕,感染后的精子使精子和卵子结合受到障碍.
2.子宫颈因素所致的不孕
当宫颈粘液在排卵期缺乏应有的变化,如粘液粘稠、PH值在7.2-7.4之间将影响精子的活动力.子宫颈有细菌或病变感染如重度宫颈糜烂、大肠杆菌、溶血型链球菌及其他各种化脓菌的感染可以杀伤精子降低精子的活动力,缩短精子的生存时间而影响生育能力.
3.子宫因素引起的不孕
约占不孕症的30-40%.常见于各类子宫先天畸形、无子宫、幼稚型子宫、子宫极度后倾后屈均可影响受孕.子宫内膜的病变如子宫内膜炎、内膜结核、内膜萎缩,过渡搔刮造成的内膜损伤、内膜息肉均可影响孕卵的着床和发育.子宫内膜发育时期应与孕卵输入宫腔的时间相适应.两者必须同步化.
4. 输卵管因素引起的不孕
约占不孕症的60%.较为多见,也是最重要的一个因素.其中盆腔附件炎症及输卵管炎均可引起输卵管阻塞,是女性不孕的重要原因之一.炎症除了使输卵管阻塞外,由于瘢痕的痉缩、管壁的僵硬、周围粘连等病变,均可影响输卵管的蠕动功能,使精子和卵子不能结合成受精卵,更不能输送至子宫腔而直接影响受孕,输卵管发育不良,盆腔、腹腔内的某些炎症也可能影响输卵管使输卵管粘连不通和通而不畅造成不孕.
5. 卵巢因素引起的不孕
约占不孕症的15-20%.卵巢本身病变表现为卵巢未发育、卵巢发育不全、卵巢发生肿瘤、囊肿、急慢性炎症均可累及卵巢发生病变而影响受孕.如过度焦虑和忧伤高度精神紧张、环境突然发生变化、营养不良、全身性疾病、大量失血均可导致下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能紊乱而抑制排卵,造成不孕.卵巢除排卵外还有分泌激素的功能,卵巢的激素分泌和身体其他各种分泌腺相互关联相互影响,当体内其他分泌腺如甲状腺、肾上腺功能失调以及代谢性疾病如糖尿病也都可能影响卵巢的正常功能,使卵巢的激素分泌、排卵或黄体形成发生障碍从而影响受孕或胚胎的正常发育.
6. 免疫因素
有部分妇女的血清中含有抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体.导致精子和卵子结合障碍.抗体的产生原因是由于感染、外伤、手术、经期性生活、精原异型蛋白进入体内或男方精浆中免疫抑制因子减少,产生的抗体可活化巨嗜细胞,破坏配子、胚胎可引起不孕、早期流产。抗子宫内膜抗体往往与子宫内膜异位症并存,在子宫内膜异位症的患者中,血清中抗子宫内膜抗体的检出率可高达70-80%,患者体内因此产生自身抗体,从而干扰了神经生殖内分泌免疫调节网络,使体液免疫水平异常增高,对子宫内膜产生免疫病理损伤.抗卵巢抗体,卵巢组织中抗原成分比较复杂,每一种成分都能可能因为感染、手术等原因使其抗原表达异常从而导致抗卵巢抗体的产生.抗原抗体的局部反应可以导致卵巢病理性的甚至是不可逆转的损伤.另外主动和被动吸烟、大量饮酒、应用吗啡、吸毒、营养不良、维生素及微量元素缺乏均可导致不孕.
