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小轩子

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顶呀！

宝宝，此生我还可以抱你么？

爱2011

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太辛苦您了，谢谢。

安然入睡

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只看该作者 62 发表于: 2011-06-13

13 复杂的免疫测试

    一些诊断程序可以实行用来确定自身免疫因素是否阻止了成功怀孕。血液测试可以在一个或两个伙伴中检测到抗体。为了确认提前流产和死产的原因，那时获得的胎盘组织样本可以为有经验的免疫病理学家利用，用来检测免疫受损是否在怀孕部位发生。
    Beer博士的病人也在生殖内分泌学家的照顾，Ob/Gyn 或者其他基本医护设备，病人接受专业的生殖治疗和妇科管理加上免疫测试这些好处的全套组合。这些配套的照顾对所有病人都提供，不管他们在哪。（血液样本一般都会送去美国实验室检测。）
     通过研究病人的健康记录分析更大的血液工作形式，病史和组织，这样就可以使正确演绎出这五种免疫问题的存在，如果有，那么可以形成好的治疗项目

                          血液测试

     在最初的免疫工作中，一系列的血液测试会被安排。血液流进不同颜色口子可以实行那种类型的管道。在美国它们被标记着然后流进特殊测试的设备中。（虽然有些测试当地也有）大多数结果一周内可以送进beer博士的办公室做评估。标准的血液测试包括以下一些：
HLA-DQ 基团测试
  刑事科会利用血液检测，和dna，基因指纹一样从血液或组织确认独一无二的个人特征。DQ基团测试可以用配偶双方或者流产的组织中获取的血液样本。
LAD
   LAD或者交叉配对测试可以测量女性血液中模块抗体的水平。这些抗体被专业地叫做混合淋巴细胞培植反应模块抗体。如果结果显示不合理的反应，女性就不能生产这些抗体，这些抗体可以保护胎儿不受感染和促进胎盘生长。
在这次的测试中，男性淋巴细胞和拥有染色体标记的可以吸附到淋巴细胞的抗体的女性体内的血清素混合。这在一种装置叫做细胞计流计中解决，它可以使血液盐的窄流中。当它们流过激光面前，染色标记的细胞就被电脑注册。从10000细胞中收集信息只用10秒。

              再生殖的免疫低音

这是beer博士配置的测试聚集白细胞的控制板。它测量比例，什么时候增加，这些都是将来流产的先兆。这适用于不孕的病人接受试管受精或者协助生产技术，对象是那些自然分娩经常流产，不能怀孕的女性。这些测试已经渐渐被采纳，它包括下面一些分析：

CD3(pan T 细胞)
正常水平范围63~86%
这些细胞在人体免疫系统中最重要。当免疫系统能力减弱，他们占得比例较低。当健康时恢复正常。不孕的和经常流产的病人有着非常高的正常范围。升高的CD3细胞水平和自身免疫疾病相关，如甲状腺肿大，SLE和类风湿。

CD4
正常水平范围31~53%
CD4
安排和指导淋巴细胞各种不同的任务。在不孕和流产的女性细胞中浓度是偏高的。如果它们浓度低，病人就需要更进一步的免疫评估来研究这种不足，因为这种不足可能是一种严重健康问题的预兆。（比如CD4在艾滋病病人中基本死亡。

CD8
正常水平范围17~35%
这些细胞帮助规范TH-1淋巴细胞的活动。在流产或者不孕的女性体内所含百分百很低。

CD19(B细胞)
正常水平范围3~8%
这些细胞一般在免疫调停不孕和周期性流产的女性中很高（超过12%）

CD56+/CD16+NK细胞
正常水平范围3~12%
这种类型的NK细胞产生能杀死分裂细胞或者胎盘中的胚胎的TNF基团，从而导致试管受精失败，化学受孕卵巢凋萎。在不孕和周期性流产女性中浓度偏高。

CD56+NK细胞
正常水平范围3~12%
这些NK细胞可以受怀孕失败或者生殖胚胎退化激活。18%或者以上都表明了低生育结果。

CD3/IL-2R+细胞
正常水平范围0~5%
这些细胞在肾脏或骨髓移植的患者中浓度比较高。有或者即将有自身免疫病的女性体内此细胞含量也比平均的高。

CD19+(B-1细胞)
正常水平浓度：占B细胞的2~10%
CD19+/5+产生荷尔蒙抗体和神经传递素。荷尔蒙受这些抗体的活动影响，包括血清素，孕酮，发育，甲状腺荷尔蒙。
CD19+/CD5+抗体水平超过正常的病人刺激促性腺激素类比较弱。而且，它们可能有免疫的症状，比如关节痛手指僵硬，头痛，中毒，虚弱，高烧，抑郁和疾病间断性发生。
这些细胞在免疫紊乱的女性和接受合适的骨髓移植的体内偏高。它们也和胚胎损伤或者流失有关。

NK细胞化验*

         在化验中，女性血液中NK细胞在它们能杀死的细胞稀释液中分离和培植。比如，当比例是50:1那么NK细胞就是目标细胞的50倍。目标细胞是从癌症胚胎壁提取，它们和胎盘胚胎有很多相同之处。它们被染上的作上标记那么计量器就可以检测到它们。
     在类似胚胎的目标中培植NK细胞2~4小时后，已经死亡的细胞DNA就只会被染色。细胞悬浮体放进计流计中，就可以精确地测出在不同稀释液中死亡和活着的细胞比例。
     死亡细胞样本正常比应是50:1~10%，25:1~5%和12:1~2.5%。不正常比例是50:1~40%，25:1~20%和12：1~10%。任何死亡比例高于15%的都会伤害胚胎。在怀孕期间目标就是将NK细胞的毁灭能力降至15%。

反核抗体测试（ANA）

     如果病人ANA测试阳性，那么她可能患有由未诊断的自身免疫疾病导致的免疫失衡。（这项测试在不孕周期性流产女性中是弱阳性的。
当滴定度为1:40或更高那么，ANA结果是阳性。（滴定度就是测试物质浓度。数字在ANA不再检测到之前液体的稀释倍数。滴定度1:40指需要在ANA消失之前需要40倍稀释的血浆。
     在另一个实验中，血液样本中抗体受染色标记，这样可使它们和不同蛋白质核内反应时可以在显微镜中被观察到。一共27个测试用来认证细胞核受抗体袭击的部位。抗体反应的证据一般都聚集在一起，一般描述为荷尔蒙，壳蛋白，精子。不同紊乱聚成不同形式。
      BEER博士描述了这些结果，当ANA以荷尔蒙形式是阳性时，抗体就被派去攻击DNA的双或者单纤维组织。这是有自身免疫的女性生疮的形式。当形式是壳蛋白，单纤维的DNA的抗体就在对抗壳蛋白病毒。这种情况在由于不孕而不是自身免疫症而ANA阳性的女性中比较常见。当形式是精子时，抗体就是在对抗组织，蛋白质组成了染色体。这在女性流产和免疫病理学中是最常见的。

反DNA/组蛋白抗体
DNA纤维组织将自己包裹在蛋白质上就叫做组蛋白。如果抗体攻击组蛋白，那么就是精子的形式。

反磷脂抗体*
ELISA(免疫吸附酶试样)用来认证APAs。此测试包括反磷脂抗体的酶和抗原加到血液样本里，抗原只链接一种抗体，然后改变测试中的颜色。
专家实验室用六种APAs检测三种抗体：cardiolipin，serine，ethanolamine，phosphatidic acid，inositol和glycerol。这远远超过只有心脏和LAC检测而少了很多重要APAs诊断的非专业的实验室测试水平。
将18种测试都实行的重要性不能过分估量。任何APA阳性结果代表另一种免疫问题的存在，和50%的几率NK细胞上升，TH1:TH2细胞活素比例增加。

LAC*
LAC磷脂测试用来判断病人是否有APAs和遗传的血栓症。这些抗体一般在有疮的女性体内发现。当然不管怎样，没有疮的也会有阳性测试结果，特别是当他们经历过流产。
这个测试在6~8周内都会重复，可保证抗体的存在不是一时的抵抗感染产生的。
凝结测试测量血凝结时间长度。RVVT, APTT用来检测形成速度。

抗斑抗体
如果血清素和乙醇胺的抗体检测阳性，那么斑的抗体必须检测。更清楚的说就是，当精子在子宫颈粘液中死亡或者不流动。
现在有三种方法检测抗精抗体的存在。最有效可靠的是IBAAA测试，测试中显微抗原外衣聚丙烯酰胺颗粒和病人的精子混合。血液中任一抗体会和精子结合连接。如果有30%精子吸附，那么测试就是阳性的。

MTHFR
MTHFR代谢和检测半胱氨酸。那些MTHFR缺陷的基因不能合理进化。如果荷尔蒙水平过高，动脉和静脉血栓危险增加。如果测试结果是杂合子，那么从父母一方那遗传来基因，并会在DNA纤维组织中发现。如果测试结果同合子，那么父母双方那都有基因遗传，并在两边的DNA纤维组织中发现。
MTHFR    缺陷是用聚合酶反应链检测。从1990年代开始发展，PCR在检测DNA中是最灵敏的测试。并在法医界常用。聚合酶（一般在活的生物中）可以从血液毛发，组织中复制基因材料。任何基因突变细小的变化都能检测到。

TH1：TH2细胞活素化验
化验依据细胞类型质量。结果有两种比例：
1.    TNF基团细胞和IL-10细胞比例
2.    IFN-gamma细胞和IL-10细胞的比例。在女性接受分娩前TNF：IL-10比例必须低于30
其他测试
除了上面详细的提到的专业测试，其他的可以制成免疫图表。这些测试包括多余胰岛素，免疫，抗IgA,抗甲状腺素抗体和血栓（包括V Leiden因子和凝血酶原基因突变）。
标上*的是只在专业生殖免疫实验室。这些测试在标准免疫问题解决中一般省略。
这章中普通指示范围是从位于芝加哥的Rosalind Franklin 医疗免疫实验室获取。

[ 此帖被安然入睡在2011-08-03 21:10重新编辑 ]

安然入睡

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组织分析

“胎盘组织提供了问题开始的解决办法。它帮助我们发现当怀开始时的免疫异常。合理诊断和合理治疗非常重要。否则，她们再流产的几率就会增加。这种评测可以帮助病人结束失望之旅。
                                                                                                                          Alan E.Beer.M.D.

不幸的是，很多流产不是在医院这样安全的地方发生。如果在家流产而且没有医疗设施，同样可以分析组织，提供已经采集好的。像这样的情况，组织放在无菌环境中，放入冰冻中然后尽快带着冰袋送到医生办公室。可以用福尔马林保存并送去实验室检查。（如果流产即将发生，那么家里可以有时间准备福尔马林。
  当怀孕失败，另一选择是采取D&C移除怀孕组织。在一些情况，自然流产过程中，生产的可能性不被完全排除或在诊断怀孕失败后有意义的推延。
  在任一种情况，(自然流产或者D&C),胎盘组织可被保存然后送往内分泌学家那灌封成石蜡，可以切成5microns厚的小块。（1micron是千分之毫米）。这些是在显微镜下得到，然后一份基本的内分泌报告会送到医生和父母那。在内分泌评估后，石蜡块和玻片可以当做医疗治疗记录的一部分。
Beer博士经常要求这些石蜡块送他那再检测。石蜡块会再切割然后着色。这些抗体可以用来决定胎儿是否很好的吸附于子宫，血液凝结或者发炎是否还持续，和NK细胞损伤是否发生。
2~3异常组织合并的每一种免疫问题在内分泌标本里都非常明显。大量的认证的都依赖技术和内分泌学家的判断，内分泌学家根据她们的活组织经验来评估这些样本。

第一种病人

很多女性和她们的配偶的基因很配对。在这种情况下，怀孕第一周会出现一些问题。

a)    滋养层不合理侵犯
胚胎细胞早期滋养层开始在子宫内壁侵入或扎根。这个过程在正常怀孕中很激进。滋养层从子宫内膜的三个区域到蜕膜到子宫肌肉。当过程很虚弱，胎盘不完全黏着，那么植入失败或者流产就会紧接而来。这些不足可以在内分泌标本中检测到。

b）不合适的血管受滋养层阻碍
怀孕后几天，滋养层和子宫内膜的第三区域动脉相连。母亲血液提供给胎儿，同时一些妇女会有粉刺和植入出血。
   血管中滋养层代替了内壁。然后发育成肌肉的动脉，使血液无法进入孩子。这在内分泌标本中很容易观察到。如果没在合适的时间合适的日子出现，那么血管转化注定不合理。如果及时发生而且建立，就是合理的。

C）多核体的异常形成
和胎盘的形成一样血栓细胞也能让食物转化给孩子。它们合并成透析膜然后过滤营养物质给孩子，废物返回给母亲。这就是多核体形成的过程，很容易检测。

D）缺少植入处
血栓调停是大量细胞将胚胎黏着在子宫然后倾入内壁固定胚胎。为了找准植入点，调停血栓的抗体会应用于组织。如果植入点没找到，那么内分泌报告会显示“样本无法评估因为植入点没找到”。这不代表胚胎无法植入，只是没找到植入点，它也许会自动通过或者不属于内分泌标本的部分。

                    第二种病人

有基因遗传的或者要求的血液凝结症状的女性，更容易植入失败，流产，preeclampsia和无法解释的胎儿健康问题。和血栓有关的发炎的症状在胎盘内分泌中检测得到。

a）    血管炎的管道
血管炎（供给胎盘营养物质的血管发炎的情况）是反磷脂抗体引起的。

B）血栓的管道
反磷脂抗体引起的胎盘血管发炎使血液凝结几率增加。内分泌报告以过量，正常，偏少来分等级。任一水平的血栓都很高。

         第三种病人

孩子和胎盘DNA组成成分的抗体都会引起发炎。第三种问题的等级是严重，正常，温和。

A）    Villitis
Villitis是指胎盘根系统组织的发炎。绒毛内壁含有胎盘血管，最后会和较大的血管，脐带相连。DNA的抗体引起所有绒毛发炎。

B）INTERVILLOSITIS
当发炎严重了，它会从绒毛根部感染到其他绒毛，然后都发炎。

c)蜕膜的发炎
发炎会蔓延到胎盘黏着的蜕膜上。

第四种病人—胎盘分析和免疫问题不相关。

             第五种病人

在CD57细胞表面用抗体标记组织来认证，这样就可以计算评估。胎盘中CD57细胞数量在内分泌报告中最后会提供。

A）    蜕膜坏死
坏死是指细胞或者组织死亡。内分泌学家将等级分为严重，合适，偏弱。蜕膜坏死指胎盘上吸附的组织退化。

B）    蜕膜发炎
这种组织和胎盘损伤和第三种病人相似。但引起发炎不是抗体是单核细胞，淋巴细胞，血浆细胞和granulocytes。它们产生的伤害分为严重，合适，偏弱。

纤维断裂和纤维蛋白形成
   分析可以得出什么时候胎盘发生伤害。在蜕膜坏死之后，胎盘在伤害处形成组织伤疤来自愈。年龄增长纤维和胎盘断裂，就形成了纤维蛋白。这在蜕膜和胎盘上很容易发现，分为严重，合适，偏弱或者不存在。

血栓形态学
     胎盘有不同结构使其吸附于子宫壁。（和植物生根类似）。7或8种不同细胞类型和生根结构有参与。在显微镜下很容易观察到形态，一般描述为正常或者不正常。不正常形态是在生命中由免疫攻击或者基因突变引起。如果有心血管问题，那么一种大家熟知的FISH程序可以验证此症状。

在完成这些程序后，石蜡块会送回病人医生内分泌学家那里。

子宫内膜活体检查CD57细胞
        对常驻子宫的CD57细胞只能通过胎盘或子宫壁细胞检查才能检测到。当病人有严重的的难治愈的免疫问题如有过无法解释的试管受精失败，不育，流产，子宫内膜异位这些就应该用到组织样本。它们也会表现对IVIg弱抵抗和对LIT，IVIg不成功，还有它们有正常的NK细胞测试结果。
     在所有Res办公室，这种子宫内膜活体检查是常规的程序，包含最少的时间和不适。当然，免疫实验室会通过不同于那些组织分析常规方法来分析样本。
组织样本在另一阶段开始前两道三天收集，或者第一天正常月经期，不受孕的周期。也可选择在试管受精失败后的10~14天内完成，这在开始流血前。然后样本送往实验室分析。

[ 此帖被安然入睡在2011-08-03 21:10重新编辑 ]

想做mama

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顶一下，慢慢看。MM辛苦了

安然入睡

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只看该作者 65 发表于: 2011-06-13

Beer博士的治疗方法

     自身免疫生殖失败使许多内部免疫系统失能。接下来的一些方法在许多问题中有用，并且互相组合用不同方法克服。不是所有治疗都是要求做的，因为都是根据个人设计的，根据她们的血液测试和子宫组织分析。

      出现不正常子宫常驻CD57细胞活动加上极高的TNF-基团：IL-10比例的情况，那么在病患在怀孕之前必须做好几个月的治疗。不管怎样，其他情况可能只需在女性准备接受怀孕那个月进行免疫治疗即可。计划草书根据病人自己的诊断和病史变化。

         IVIg

NK细胞在血液中流动会伤害早期怀孕时的细胞胎盘。当这种情况发生，母亲就要接受IVIg。这是一种纯化黏着的抗体可以减少NK细胞的有毒活动。

IVIg 是有效地安全的调整免疫系统应答的工具。它可被用于那些需要免疫调节的病人它也能出色的在移植中减轻注射反应。它通过减少NK细胞功能的50%，使有类风湿病的免疫损伤缓和，虽然这只是短期有效，但之后的注入是需要的。

                                                       Alan E.Beer.M.D.

免疫球蛋白（包括IgE,IgM,IgA,IgD,IgG）是由B细胞产生的抗体。在所有的组织和血浆中都可发现IgG。它是最充足的免疫球蛋白，是病毒和细菌的抗体。

从1981年起，IVIg 已经用于那些患有病毒感染，免疫缺陷病，自身免疫失常的病人来调整她们的免疫应答，恢复其免疫球蛋白正常水平。一般也用来防止器官和骨髓移植中出现的排斥反应。

IVIg是从高达50000以上健康捐赠者血液中提取的。经过洗和加工除去红细胞，剩下的血清素和IgH抗体结合是为肝炎和艾滋病感染做掩护。血清素通过液滴进入手最上方静脉导管，通过注射的方法。

IvgI使好的抗体充满血液去抵抗那些有害的影响，从而帮助保护胚胎和胎儿不受感染。它也协助控制T细胞，T细胞是Th1细胞活素的生产者，NK细胞的抵制者，它是th1：th2平衡转换成有利于孩子的th2形式。而且，IvgI也帮助抑制会产生和低生殖有关的抗体的B细胞。

第一，二，三，和五种的免疫问题的病人需要开处方，特别当：

NK细胞活化细胞毒素50:1超过15%

CD56NK细胞活化数目超过12%

TH1:TH2和TNF基团比率超过30%（一些情况是20）

CD19+/5+超过B细胞总数的10%

低水平的块状抗体（由LAD测试决定）

高的ANA滴定度

抗甲状腺抗体测试阳性

子宫内膜生长受阻和免疫病理有关

低羊水和免疫病理有关

病人会经历绒毛下大量出血或血肿

病人有频繁的自身免疫症

APAs不回应hepain，皮质类固醇，和低剂量的aspirin治疗

病人有胆胺和血清素的抗体

取代类固醇治疗很必要

在治疗后还是出现植入失败

目前，最持续有效的治疗方法是减少NK细胞数量和IVIg的活性

执行

IVIg一般配量是每千克体重400毫克，根据NK细胞数量活性细胞活素水平病史体重和其他因素取决的低剂量。一个合格的护士必须会这些注射，一般持续注射3小时。在第一次治疗之前，病人IgA水平必须测试。很少情况IgA水平很低，IVIg不太用因为它会使肾脏受损休克。在第一阶段的注射，一种抗组织胺药产品比如Benadryl 用来减小过敏反应的几率。

在怀孕的周期内，根据病人免疫问题严重程度，一个或更多的治疗是必要的。因为IVIg的作用是短暂的，在孕期内这道程序就得每10~21天重复。

NK细胞化验和TH1：TH2化验在应每次注射后的7~10天内。在三到四周之内有两种结果，治疗就可以停止，虽然测试仍然在每个月的继续。这是因为15%的女性在24周后可以激活NK细胞然后接受进一步注射。

副作用

IVIg可以忍受，虽然一些病人经历头痛，颤抖还有禽流感症状。这些副作用基本都是短期的，而且与注射相关。当比例下降，症状平息。随后的注射一般可以忍受。

这些准备在孕期可以安全实行；如Beer博士证实的，IVIg对孩子是安全的而且保护孩子生命，免疫系统弱的新生儿也可以接受。当然，也有使免疫系统重新启动效应之说，因为那些接受的人和她们接受治疗之前比会发烧，疯狂，更多控制的注射。这些保护抗体会在循环中保留一个月。

两千万的IVIg管理已经在美国大范围实行，不仅仅是艾滋的传播。Beer博士一年进行了上千的注射，并报告说严重的并发症还是非常稀少的。

[ 此帖被安然入睡在2011-08-03 20:56重新编辑 ]