转载一篇艰辛的免疫治疗，文中的LIT就是封闭抗体治疗。不一定用老公的血，用别人供的血也可以。
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治療篇 (一): 終於找到了方向
2003.3 誰能告訴我答案?
我原本是極容易受孕的體質, 只要在排卵期行房, 幾乎是一次就百發百中! 但自從2002年1月最後一次流產之後, 我就再也無法受孕了, 也就是所謂的繼發性不孕. 雖然曾因流產D&C造成了子宮沾黏，給操刀高手的名醫開過兩次刀之後，復原的很好也清的很乾淨，醫生們都不認為那是個因素。
之後的一年多, 我做了所有習慣性流產該做的檢查, 卻一切正常, 醫生找不到原因, 只能說運氣不好, 再接再厲. 但我自己心知肚明, 以我當時才30初頭的年齡, 因為”運氣不好”而習慣性流產的機率微乎其微. There must be something wrong!
在一次偶然的機會裡, 我在一個討論懷孕的BBS網站中, 遇到了一個流產4次的美國網友. 她自己找了很多資訊後, 主動要求醫師幫她送驗一些免疫方面的檢查, 因而找到了流產原因. 那些檢查項目是我看都沒看過的. 我這才知道, 還有一個合併免疫學和不孕學的領域叫”生殖免疫學” (Reproductive Immunology), 而這個領域算是非常的新, 很多婦產科甚至不孕科醫師也不曉得. 於是我在忙碌的工作外, 開始每天至少抽出1小時, 蒐集並研讀與免疫不孕有關的知識, 也因而越來越被說服, 這可能就是我的問題所在. 我找到了美國在這個領域最權威的三位醫師:
Alan E. Beer, M.D. (AEB Center for Reproductive Immunology & Genetics)
http://repro-med.net/ Carolyn Coulam , M.D. (was with SIRM, now with Illinois Infertility)
http://haveababy.com/portal.asp William Matzner, M.D. (Reproductive Immunology Associates)
http://www.rialab.com 其中Dr. Beer 是世界首屈一指的免疫不孕(RI)名醫, 但考慮到他的病人太多, 需排隊等比較久, 而我7月初就要從紐約搬到日本了, 有很多事要忙, 當時的想法是速戰速決, 於是就選擇了名聲僅次於Dr. Beer 的Dr. Coulam.
2003.5 免疫檢驗結果證實了疑惑
收到了醫院寄來的抽血管子和盒子包裝後, 2003/05/07我到Flushing家庭醫師的診所抽了14管血, 用UPS Overnight快遞到芝加哥. 由於一口氣抽了太多血, 還記得走出診所準備開車時, 忽然一陣暈眩, 在路邊買了一塊蔥油餅解救.
血液是送到SIRM的免疫化驗室叫做Millenova (
http://www.millenova.com/). 它的網站上有介紹每一項化驗項目的意義. 整套檢驗下來的花費, 我記得不是很清楚, 大約在US$1,400左右. 我的保險cover了約三分之二左右. 而Dr.Coulam的諮詢費約在US$550左右吧.
檢驗項目
Anti-Phospholipid Antibodies (APA)
Cardiolipin IgG/IgM/IgA
Phosphatidylethanolamine IgG/IgM/IgA
Phosphatidyllnositol IgG/IgM/IgA
Phosphatidi acid IgG/IgM/IgA
Phosphatidylglycerol IgG/IgM/IgA
Phosphatidylcholine IgG/IgM/IgA
Phosphatidylserine IgG/IgM/IgA
Anti-Nuclear Antibodies (ANA)
ssDNA
dsDNA
Sm
RNP/sm
SSA
SSB
Histone
Scl-70
Natural Killer Cell Activation (K562 Killing)
Reproductive Immunophenotype
CD3 (Pan T-cell)
CD4 (T-Helper)
CD8 (T-cytotoxic)
CD19 (B cell)
CD16+/CD56+
CD16-/CD56+
Embryotoxicity Assay
Coagulation Test
Lupus Anticoagulant
Activated Partial Thromboplastin Time (APTT)
Prothrombin Time (PT)
Immuglobulin Panel (IgA, IgG, IgM)
Thryoid Antibodies Test
Thyroglobulin Antibodies
Microsomal Antibodies
MTHFR Mutation Detection
Factor V Leiden Mutation (已證實中國人無此基因)
Prothrombin Gene Analysis
January 13
治療篇 (一): 終於找到了方向 (續)
檢查結果
不正常的項目有:
Natural Killer Cell Activation (NK細胞活動力)
結果 正常範圍
50:1 12.8% <11%
25:1 11.0%
12.5:1 8.8%
Reproductive Immunophenotype
結果 正常範圍
CD3 47.8 51-79
CD4 32.8 30-52
CD8 12.9 16-40
CD19 17.1 5-17
CD16+/CD56+ 31.9 0-11
CD16-/CD56+ 3.2 3-16
多項的不正常代表我的整個淋巴免疫系統完全亂掉了. 其中以CD16+/CD56+, 又叫做NK細胞最為重要. 我的NK細胞數高達31.9, Dr. Coulam 在我的病歷上劃了三個大大的驚嘆號, 因為她說從來沒有見過這麼高的.
Micromosal Antibodies
結果: 1:18432
正常範圍: <1:72
這個數值也高的嚇死人. 在往後的求醫歲月裡, 每個醫生看到這個數字都嘖嘖稱奇(咦, 有沒有用錯成語?), 不過這還不是我的最高紀錄. 在最後一次成功的受孕時, 我在懷孕24週還飆到過1:25600!
Micromosal Antibodies (AMIA) 是甲狀腺抗體的一種, 有此種抗體的人, 不論甲狀腺賀爾蒙是否正長, 皆稱為橋本氏甲狀腺炎 (Hashimoto Thyroiditis). AMIA會攻擊甲狀腺, 因此橋本氏炎的患者到最後會變成甲狀腺低下 (Hypothyroiditis). 甲狀腺抗體本身並不會引起流產或不孕, 但甲狀腺和淋巴是相互影響的. NK過高的病人中, 大多數有此抗體, 而有此抗體的人, 50%NK過高. 因此患者也不需針對此抗體做治療, 而是以治療NK為主.
APTT
結果: 38.5
正常範圍: 24.3-35.0
APTT 是用來篩檢一些血栓疾病的指標. 只要Lupus, APA, B2 Glycoprotein 是正常的, 就不需理會.
Dr. Coulam 的建議
根據我的流產史和檢驗結果, Dr. Coulam 判斷我的流產是過高的NK引起的. 她建議的療程如下:
試管打排卵針的期間投與40 grams的免疫球蛋白 (以拜耳一瓶2.5grams 計算, 需打16瓶) 懷孕時每4週打一次25 grams至12週止, 也就是共打三次
IVIg是唯一(但非絕對)可以有效抑制NK的藥物. 根據Dr. Coulam, 以SIRM的臨床經驗, 懷孕前投與IVIg有70%的活產率, 懷孕後才開始投與IVIg也有50%的活產率. 但如果不抑制NK, 則流產率高於90%. 這和我讀到的醫學報告的數據大致相符.
經過諮詢後, 我的信心大增, 一來我終於找到了習慣性流產的原因了, 二來70%的成功率聽起來真的很震撼! 我興奮的打電話告訴老公, 終結流產與不孕的日子已經不遠了, 我們快要有寶寶了!!
當時我們怎麼也沒想到, 我的狀況遠比Dr.Coulam分析的還複雜. 之後一路跌跌撞撞, 又花了2年8個月的時間, 才終於成功的抱到第一個寶寶….
