个体化选择
超促排卵治疗方案
临床上对卵巢反应不同者要采用不同超促排卵治疗方案。
1. 高反应患者 通常采用GnRH激动剂长方案或GnRH拮抗剂方案,促性腺激素(Gn)起始剂量为75~150 IU。
2. 低反应患者 Gn起始剂量为300~600 IU,可选方案:①氯米芬 人类绝经期促性腺激素;②GnRH激动剂微刺激方案;③GnRH激动剂中途停止方案;④GnRH拮抗剂方案;⑤卵泡发育晚期添加促黄体生成素(LH);⑥雌激素预治疗。
3. 正常反应者 治疗方案选择范围广,通常采用GnRH激动剂长方案或口服避孕药 GnRH拮抗剂方案,Gn腺激素起始剂为200~300IU。
4. 子宫内膜异位症者 采用GnRH激动剂超长方案。
高反应人群的降调方案
卵巢高反应多以E2>11010 pmol/L(3000 pg/L),获卵数>15个作为标准。降调方案指应用GnRH-a使垂体对内源性GnRH的刺激去敏感,抑制内源性Gn释放和合成,防止内源性LH峰出现,从而控制促排卵药刺激卵泡的发育和成熟。降调方案分为长、短和超短方案。采用降调方案目的是获取适量的高质量卵子,避免发生卵巢过度刺激(OHSS),并争取在取卵周期移植成功。