我对果纳芬不反应，怎么办? [复制链接]

我上次促排失败，打果纳芬针，卵泡依然象平时周期一样，只有一个长大，其他不大。我应该怎么办？

不知你的年龄多大？
基础内分泌值是多少（月经开始第3天 FSH   LH   E2值），月经第3天双侧卵巢窦卵泡共有几个，从这些值可以看出你的卵巢储备功能怎么样。

（从网上找到的文章，数据来源于早期文献，所以妊娠率较低，现在妊娠率应高一些）

    虽然女性的生育力随年龄增长而下降，但个体的差异极大，极少数人30岁左右卵巢即失去排卵能力，而个别人50岁后仍能正常妊娠和分娩，因此单靠年龄无法正确估计卵巢的潜能。

　　测定月经第三天血清中促卵泡生成激素（FSH）和雌二醇（E2）的水平以及克罗米芬刺激试验是目前较常使用的估计卵巢反应能力的方法。

　

基础FSH的测定
  月经第三天测定血清中FSH水平可以预测卵巢的功能。例如在做试管婴儿的过程中，若月经第 3天的 FSH小于15IU／L时，妊娠率为24％，15-25IU／L时妊娠率为13.6％，大于25lU／L时妊娠率则为 10．7％，继续妊娠率仅为 3．9％。普遍的经验是FSH大于25IU／L时 IVF很少成功，表示卵巢储备能力降低，卵巢老化。


基础E2水平
  月经第３天血清E2>45-80pg／ml时IVF妊娠率为0。也有人认为E2> 45Pg， FSH> 17 IU／L时继续妊娠率为零。如 果FSH、E2中有1项小于上述水平，另一项中等水平上升，则并不影响妊娠率；如 FSH和E2均低（E2＜46pg／ml和FSH＜18IU／L），妊娠率可高达33．8％。

  E2升高IVF妊娠率不好的原因可能是过早出现单一优势卵泡。此外，月经第三天的E2高水平可抑制FSH，掩盖了FSH水平高的事实，出现第三天的FSH在正常范围内的假象，因此，如果不同时测定E2可能误认为基础FSH正常。


克罗米芬（clomiphene）刺激试验
  月经第3天测血中FSH，第五天口服克罗米芬每天100mg，共5天，第10天再抽血查FSH，比较月经第10天和第3天的FSH水平。如果第10天的FSH大于26IU／L，证明卵巢反应不好。
  研究表明，年龄大于35岁，克罗米芬试验正常者IVF妊娠率为43%，异常者IVF妊娠率为8%。克罗米芬试验正常者，由于卵巢反应差而取消IVF周期的占31．5％；而克罗米芬试验异常者，IVF周期取消率为85％。
  在普通不孕的人群中，克罗米芬试验异常占 10％，且异常率随年龄的增长而上升，小于30岁为 3％，而大于 40岁为 26％。因此，对年龄较大和虽然年纪较轻但以往诱发排卵效果较差者，在行人工辅助生育（ART）治疗前应事先估计卵巢的反应能力。此外，年轻的原因不明的不孕症也应行该项检查，因卵巢的反应异常率可达 50％左右。但必须指出，这些方法并非绝对敏感、特异和可靠，回此主要用于参考，最后应根据每一个病人的具体情况综合考虑做出决定。
  卵巢体积的大小也可作为IVF－ET预后的参考，正常范围内卵巢体积较大者，获卵率，胚胎数和妊娠率较高，而取消率较低。

（从网上找到的文章，数据来源于早期文献，所以妊娠率较低，现在妊娠率应高一些）

在进行试管婴儿的过程中，需要给病人注射促卵泡刺激素(FSH)，目的是为了刺激卵巢，使许多卵泡一起发育成长，以便获取许多卵子。最理想的，是获得十至二十个卵子。太少卵子，成功怀孕的机会低，太多卵子，则有卵巢过度刺激症的危险。
然而，每个人的反应不同，有的反应好，能获得许多卵子，有的反应差，任你怎样刺激，卵泡都不会长。这就关系到一个所谓卵巢储备的问题，卵巢储备好，反应便好；卵巢储备差，反应便差，反应太差时，不得已只好放弃那一次的治疗，等过一段时间再开始新的疗程。
开始新的疗程时，可以采用更高剂量和更纯的FSH，例如人工合成的FSH。刺激卵巢的药物很贵，所以放弃治疗时，也就是白白浪费了注射FSH的钱。所以，如果能够事前估计到卵巢的储备如何，是再理想不过的了。那么，有什么方法可以了解卵巢储备有多少呢？以下的方法，会有一定的帮助。
（一）基础FSH，通常在月经周期第三天抽血测量。FSH是由脑下垂体所分泌的，它受到雌激素（Oestrogen）和抑制素（inhibin）的抑制，而雌激素和抑制素则是由卵巢所分泌的。当基础FSH升高时，意味着卵巢储备下降。
基础FSH低者，做试管婴儿的怀孕率是百分之十七，基础FSH中等者为百分之九点三；基础FSH高的，怀孕率只有百分之三点六，这里指的怀孕，是那些研究进行时还在怀孕的，不包括那些一早便流产的。
（二）年龄比较大的人（超过三十五岁），如果雌激素（E2）过高的话，成功率也会较低。而且，如果FSH和E2都高的话，情况更不妙。当基础FSH超过17m Iu∕mL和E2超过45pg∕mL时，竟然没有人怀孕。
（三）抑制素。抑制素有抑制FSH分泌之作用。抑制素可分为A和B两种。研究显示，为基础抑制素B低时，卵巢的反应较差，得到的卵子较少，取消治疗的机会较高，怀孕率较低。
（四）年龄。年龄愈大，卵巢的储备愈低，除了卵子的数量会随着年龄的增长愈来愈少外，卵子的素质也会越来越差。此外，年龄也会影响胚胎的着床率。因此，年龄愈大，怀孕的机会愈少。
不过，以上所述的，都不能百分之百预测卵巢的反应如何，惟一真正能准确探测卵巢储备的，乃是让病人经历一个治疗周期，看卵巢的反应如何，看能得到多少个卵子。

你的情况是卵巢反应低下（不良）

　　卵巢反应低下（poor response)指在超促排卵时不能获得良好的促排卵效果。目前尚无统一的诊断标准，主要根据临床表现综合诊断。卵巢反应低下患者往往妊娠率很低，处理也很困难。


　　1、病因

　　由于卵巢的储备、卵泡的募集与选择、生长发育的确切机理尚未阐明，所以对促排卵中卵巢反应低下的机制仍认识不足，一般认为与以下因素有关。

　（1）卵巢功能衰竭：绝经前期女性卵泡退化闭锁已达一定程度，卵巢储备减少，虽然仍有规侓的月经，但卵子发生功能已经衰退，表现为基础FSH水平升高。研究表明，基础FSH＞10U/L则提示卵巢储备能力降低。

　（2）卵巢功能早衰：年轻女性于40岁以前闭经，称为卵巢功能早衰。

　（3）卵巢发育不良：可能由于染色体异常或局部因素所致在性腺分化前或开始时即出现发育障碍，表现为原发性闭经或较早的继发性闭经，血清促性腺激素水平增高而雌激素水平降低。

　（4）卵巢不敏感综合征：可能由于患者体内存在Gn抗体或Gn受体缺陷，或由于自身免疫因子使卵巢对促性腺激素不敏感。

　（5）卵巢手术史：术后卵巢组织剩余过少，或由于周围组织粘连影响卵巢血供。

　　2、临床表现

　（1）基础内分泌值：若月经第3天FSH＞6.5IU/L，LH正常或升高，E2＜60pg/ml 或＜20pg/ml,需警惕有发生卵巢反应不良的可能。

　（2）基础卵巢B超表现：在未促排卵情况下，卵巢体积小而实质多，肉眼可见的小卵泡数目＜2-3个/侧。

　（3）促排卵表现：常规促排卵用药时，发育至成熟或直径＞14mm的卵泡数目＜5个，获卵数目＜3个。

　（4）外源性Gn用量：促排卵周期中每天Gn用量＞300IU，或Gn总量＞44支。

　（5）血清E2水平：促排卵周期的E2峰值不足300－600pg/ml。

　　3、处理

　（1）促排卵用药前一周期使用口服避孕药做人工周期，可改善卵巢的反应，减少Gn用量，提高卵子与胚胎质量。

　（2）GnRHa flareup方案：利用GnRHa短期使用对垂体的激发作用，提高内源性Gn水平，增加卵泡的募集。

　（3）增加外源性Gn用量：FSH用量可达450IU－600IU/天，可改善一部分患者的卵巢反应，减少周期取消率。

　（4）加用生长激素（GH）：GH可促进IGF－1的合成，IGF－1可协同Gn增加LH受体水平及刺激卵巢芳香化酶的活性，从而加强外源性Gn的作用。

　（5）减少GnRHa用量：黄体中期开始应用GnRHa,至月经来潮停用或减半，与长方案相比，血清E2与妊娠率有提高趋势。　

　（6）去除不同步的“优势卵泡”：当最大卵泡较其他卵泡直径＞4mm时应穿刺掉，在启动日LH正常者结局较好。

　（7）其他：可采取自然周期IVF、IVM等，但成功率尚有待提高。也有报道使用小剂量阿司匹林或伟哥来改善子宫与卵巢血供，但效果需进一步证实。

我今年27岁，月经第三天FSH为2.01，月经第十天左右卵巢有大小卵泡八个，这是我在病历本上看到 的。

因为当时医生看我卵巢四周有很多小卵泡，所以他建议我放弃那个周期。那时我已经打了八天果纳芬，一共28支，打针那个周期月经第三天FSH2.01，E2不记得是多少。不过每次检查激素都正常。我第一次做试管时(2005年7月)都 正常，打了11天针共29支，取了10个卵，配了2个胚胎，只有1个是4细胞，1个是2细胞还有多碎片，我是因为老公少精才做试管的。我觉得是因为他的精子问题胚胎质量才差。我上次胚胎着床成功，但到移植后45天停育了。

我已经30岁了，我的FSH月经 第三天查是9.3 ，LH是7.6   医生开的是吃两个月的避孕药说是调激素的，真的可以吗？FSH会降吗？